تدابیر درمانی در خصوص AP
شایعترین علت شناخته شده نارسایی حاد کلیه در دوران حاملگی، هیپوولمی و شایعترین علت هیپوولمی، خونریزی منجر به نارسایی کلیه، کنده شدن جفت بوده و شایعترین فرم آن نکروز حاد توبولر (ATN) و در موارد متوسط و شدید AP نسبتاً شایع بوده و اکثراً پس از زایمان برطرف می گردد .
فلج رحمی جفتی (Uteroplacental Apoplexy or Couvelarie Uterus): در موارد شدید AP ممکن است خون به داخل نسج رحم و زیر سروز رحمی راه یابد که در این صورت به آن فلج رحمی جفتی گفته می شود. اگر شدت خونریزی داخل نسجی شدید باشد ممکن است باعث اختلال در انقباض موثر رحمی شود.
تشخیص AP بالینی بوده و از پاراکلینیک جهت رد تشخیص های افتراقی و بدست آوردن اطلاعات اولیه برای اقدامات درمانی استفاده می شود. ارزیابی های زیر بایستی انجام شود:
۱- CBC،Na،K، BUN،PT و PTT، فیبرینوژن و شمارش پلاکت.
۲- BG،Cross match و رزرو حداقل ۴ واحد P Packed Cell یا ۲ واحد خون کامل و ۲ واحد FFP.
۳- سونوگرافی: عمدتاً جهت رد جفت سرراهی بکار می رود و در AP فقط در ۲۵% موارد مثبت می باشد.
۴- در مواردی که امکان دسترسی سریع به غلظت فیبرینوژن و مقدار PTو PTT وجود ندارد می توان از تست مشاهده لخته استفاده نمود. بدین ترتیب که ۵ میلی لیتر از خون وریدی بیمار داخل لوله آزمایش خشک و تمیز ریخته و به مدت ۵ تا ۱۰ دقیقه در نقطه ای بی حرکت گذاشته می شود. اگر پس از این مدت لخته تشکیل نشد و یا ضعیف بود نمایانگر اختلال انعقادی و کاش فیبرینوژن خون کمتر از ۱۰۰mg/dlخواهد بود.
۵- سوند فولی و کنترل برون ده ادراری.
تدابیر درمانی در خصوص AP
تدابیر درمانی
درمان AP شامل دو جزء اساسی است: الف) اقدامات محافظتی و حیاتی و ب) درمانهای اختصاصی.
الف) اقدامات محافظتی و حیاتی
۱- کلیه بیماران بایستی در بیمارستان بستری شوند (ترجیحاً در مرکزی با تخصص های مامایی و نوزادان با آمادگی کامل اطاق عمل).
۲- بهتر است بیماران توسط گروهی از متخصصین – زنان و زایمان داخلی و اطفال- تحت درمان قرار گیرند.
۳- برقراری IV line مناسب و کنترل و ثبت میزان مایعات دریافتی و خروجی.
۴- کنترل علائم حیاتی مادر هر ۱۵ دقیقه تا ۲ ساعت (برحسب مورد) و کنترل مداوم FHR
۵- اصلاح وضعیت همودینامیک مادر با استفاده ازمحلول رینگر لاکتات و خون (هدف، حفظ هماتوکریت بیش از ۳۰% و برون ده ادراری بیش از ۳۰ml/hr است.
تدابیر درمانی در خصوص AP
منبع : های بی بی(سایت دانستنی های بارداری مریض خونه)
