خونریزی در سه ماهه سوم حاملگی

Third Trimester Bleeding

حدود ۳% حاملگی ها دچار عارضه خونریزی در سه ماهه سوم حاملگی می شوند و از آن میان جفت سرراهی (placenta previa) کنده شدن (دکولمان) جفت و پارگی سینوس های مارژینال جفتی شایعترین و مهمترین علل آن را تشکیل می دهند. از سایر علل این حالت می توان از Bloodt Show شدید، سرویست، تروما یا موتور سرویکس یا واژن و بندرت رگ سرراهی (vasa previa) نام برد. 

جفت سرراهی

Phacenta previa

به قرار گرفتن و کاشته شدن جفت در قسمت تحتانی رحم ( جایی که در اواخر بارداری قطعه تحتانی را تشکیل می دهد) جفت سرراهی گفته شده و بر اساس موقعیت آن نسبت به دهانه داخلی سرویکس به سه نوع کامل یا مرکزی (complete or central) نسبی (partial) و حاشیه ای (Marginal or low lying) تقسیم می شود.
جفت سرراهی شایعترین علت خونریزی فعال در سه ماهه سوم بارداری بوده و شیوع کلی آن یک مورد به ازای هر زایمان (%۵درصد) بوده و در حدود ۲۰% موارد را نوع کامل یا مرکزی تشکیل می دهد.

خونریزی در سه ماهه سوم حاملگی

ریسک فاکتورهای اصلی جفت سرراهی عبارتند از:

سن بالا (بیش از ۳۰ سالگی) سابقه سزارین، حاملگی های چندقلو، دفعات حملگی بالا (بیش از ۴ بار) و سابقه قبلی جفت سرراهی.

بررسی ها نشان داده اند که در حدود ۱۰ تا ۲۰ درصد افراد حامله در سه ماهه دوم حاملگی دچار جفت سرراهی می باشند اما فقط در ۵% آنها در موقع ترم جفت سرراهی وجود دارد. علت این مسئله تغییر محل جفت در اثر تشکیل و طویل شدن سگمان تحتانی رحم بوده و به آن پدیده مهاجرت (Migration) گفته می شود (این پدیده در جفت سرراهی کامل تغییر واضحی در موقعیت جفت ایجاد نمی کند).

اخیراً نظریه جدیدتری برای توجیه کاهش شیوع جفت سرراهی با پیشرفت سن حاملگی مطرح شده است و به آن پدیده تروفوتروپیسم گفته می شود. بر اساس این نظریه قسمتهایی از حفت که خونرسانی بهتری دارند بیشتر رشد کرده و قسمتهایی که خون رسانی خوبی ندارند دچار آتروفی می شوند (قسمتهای فوقانی تر رحم خونرسانی بیشتری نسبت به قسمتهای تحتانی رحم دارند).

بر اساس این نظریه انتظار می رود در آن دسته از بیمارانی که با پیشرفت حاملگی جفت به ظاهر به مناطق بالاتر مهاجرت کرده است شیوع بند ناف اکسانتریک یا مارژینال بیشتر باشد که این چنین نیز بوده است.

خونریزی در سه ماهه سوم حاملگی

منبع : های بی بی (سایت دانستنی های بارداری مریض خونه)